---
title: "Специфическая фобия у взрослых — обзор лечения"
tags:
  - тревога
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Тревожные расстройства и фобии"
hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]"
---

# Специфическая фобия у взрослых — обзор лечения


> **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Рэнди Э. Маккейб, доктор философииЭрик Буи, доктор медицины, доктор философии Редактор раздела:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Специфическая фобия — это тревожное расстройство, характеризующееся клинически значимым страхом перед определённым объектом или ситуацией, которое обычно приводит к избегающему поведению. Фобические страхи включают животных, насекомых, высоту, воду, замкнутые пространства, вождение, полёты, а также удушье или рвоту. Некоторые специфические фобии связаны с реакциями на медицинские процедуры, такие как инъекции, стоматологические процедуры или анализ крови.

Специфические фобии — одни из самых распространённых психических расстройств и могут быть сильно инвалидизирующими [1,2]. Однако они также являются одними из самых поддающихся лечению психических расстройств [3-6]. Несмотря на наличие эффективных методов лечения, большинство людей с специфическими фобиями неохотно обращаются за лечением [7]. Это может быть связано с незнанием того, что фобия лечится, неловко раскрывать фобию врачу, адаптация фобии через избегание или страх перед усилением тревоги или дискомфорта в ходе лечения [5].

Здесь рассматриваются начальные методы управления специфической фобией, включая выбор метода лечения, и последующее фармакологическое ведение. Отдельно обсуждаются эпидемиология, патогенез, клинические проявления и диагностика специфических фобий, а также лечение специфической фобии с помощью когнитивно-поведенческой терапии. В других местах обсуждается лечение фобий, связанных с конкретными клиническими процедурами (например, стоматологическая фобия, фобия крови и инъекций, клаустрофобия во время процедуры магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также вопросы, связанные с специфической фобией и тревожностью у детей и подростков.

● (См. «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагностика».)

● (См.  «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия».)

● (См.  «Острая процедурная тревожность и специфическая фобия клинических процедур у взрослых: обзор лечения».)

● (См.  «Обзор страхов и фобий у детей и подростков».)

ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ

Лечить или не лечить — Мы используем совместное принятие решений при составлении плана лечения, включая вопрос о лечении конкретной фобии. Мы рассматриваем влияние фобии на общее качество жизни, включая уровень стресса, наличие избегающего поведения и вмешательство в повседневное функционирование. В случаях, когда специфическая фобия влияет на повседневную жизнь (например, на работу, межличностные отношения), мы поощряем лечение. В случаях, когда влияние специфической фобии менее выражено или когда фобический стимул встречается редко, мы руководствуемся индивидуальными предпочтениями. В таких случаях пациент может решить не продолжать лечение или выбрать определённую форму лечения (например, при необходимости фармакологическое лечение для редко встречающихся стимулов, таких как редкий авиарейс).

Люди с недавним диагнозом специфической фобии часто мотивированы обратиться за лечением, когда узнают, что существуют эффективные методы лечения.

Устранение сопутствующих тревожных расстройств — Перед лечением специфической фобии мы проводим тщательную оценку на распространённые сопутствующие расстройства, такие как тревожные расстройства, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Мы также определяем основное расстройство, вызывающее беспокойство (то есть расстройство, связанное с наибольшим стрессом и/или нарушением, и/или то, на чём пациент хотел бы сосредоточиться) и обычно сосредотачиваемся на его лечении. Симптомы могут быть вызваны сопутствующими расстройствами, которые, при успешном лечении, могут улучшить симптомы и улучшить общее качество жизни [8].

Однако некоторые специфические фобии могут быть тяжёлыми, даже угрожающими жизни (например, удушье, страх перед медицинскими процедурами), и поэтому требуют клинического приоритета в лечении. (См.  «Паническое расстройство у взрослых: обзор лечения» и  «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: лечение».)

ЛЕЧЕНИЕ

Когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией: первая линия для большинства — для большинства пациентов с диагнозом специфической фобии мы предпочитаем лечение первой линии с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), включающей экспозицию, а не другие формы психотерапии или медикаментозного лечения [9]. Лечение с помощью экспозиционной терапии может быть эмоционально изнурительным. Методы экспозиционной терапии включают экспозицию in vivo, воображаемую экспозицию, виртуальную и дополненную реальность. Хотя экспозиция in vivo имеет наибольшее количество доказательств в лечении специфической фобии, выбор альтернативного метода экспозиции может быть обусловлен редким стимулом, который трудно воспроизводит или входит в иерархию, ведущую к воздействию in vivo. Пациенты могут неохотно обращаться к экспозиционной терапии. Стратегии преодоления этой неохоты обсуждаются отдельно. (См.  «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия».)

Обсуждение КПТ с воздействием специфической фобии у взрослых, видов воздействия, компонентов КПТ и других когнитивных или поведенческих вмешательств подробно обсуждается в других местах. (См.  разделы «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия», раздел «Типы воздействия » и  «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия», раздел «Проведение экспозиционной терапии».)

КПТ с экспозицией является эффективным средством лечения специфической фобии. Среди психосоциальных вмешательств, протестированных при специфической фобии, КПТ с воздействием была наиболее широко изучена в клинических испытаниях [5,10,11].

●В мета-анализе исследований лечение с помощью терапии на основе экспозиции привело к большему улучшению симптомов специфической фобии по сравнению с состояниями в листе ожидания (18 исследований, большой размер эффекта), плацебо (пять исследований, умеренный и сильный эффект) и активным вмешательствами без экспозиции (шесть исследований, большой размер эффекта). На момент наблюдения средний показатель пациента, получавшего экспозиционное лечение, показывал лучшие результаты, чем 75 процентов тех, кто получал плацебо, и 64 процента тех, кто получал активное неэкспозиционное лечение [5].

●Другой метаанализ показал, что доля пациентов, отреаговавших (то есть как улучшение тяжести не менее 50 процентов) на терапии, основанные на воздействии, составила 35 процентов (в 20 исследованиях), по сравнению с 9 процентами в контрольных состояниях (в 22 исследованиях) [10].

Не существует рандомизированных клинических исследований, напрямую сравнивающих КПТ с воздействием медикаментозного лечения специфической фобии.

Бензодиазепины как альтернативное начальное лечение

Показания и меры предосторожности — Для тех, кто не хочет проходить КПТ (несмотря на информирование о относительных рисках, пользе и подтверждающих данных), когда фобический стимул встречается редко и неизбежен (например, необходимость лететь на работу), или в случаях, когда экспозиционная терапия недоступна в краткосрочной перспективе (например, пациент с страхом полёта приходит на лечение за неделю до запланированного рейса).  Обычно мы используем бензодиазепин для лечения специфической фобии. Для некоторых пациентов знание того, что они Наличие лекарств помогает им преодолевать избегание полётов.

Однако обычно мы не комбинируем бензодиазепины с экспозиционной терапией, так как седативные свойства бензодиазепинов могут мешать лечению воздействием. Кроме того, они могут подрывать эффективность экспозиционного лечения, поскольку пациенты могут считать, что им «нужно» лекарство для взаимодействия с фобическим стимулом, тем самым ослабляя эффект воздействия или поддерживая избегающее поведение [12,13].

Например, в одном из исследований изучались острые и отсроченные эффекты краткодействующего бензодиазепина алпразолама на людей с фобией полёта; 28 женщин с фобией полёта случайным образом получили 1 мг альпразолама или плацебо за 1,5 часа до короткого первого полёта, а затем через неделю подвергались повторному короткому полёту без медикаментозного применения [14]. Пациенты, получавшие альпразолам, отмечали снижение тревожности во время первого полёта по сравнению с группой, получавшей плацебо. Однако во втором полёте люди, которые ранее получали альпразолам (во время первого полёта) по сравнению с плацебо, сообщили о повышенном уровне тревожности и увеличении числа панических атак. Вывод заключался в том, что альпразолам, по-видимому, затрудняет терапевтический эффект воздействия при фобии полёта и может вызывать повышенную тревожность при последующих столкновениях с этим фобическим стимулом.

Мы советуем пациенту, что использование бензодиазепина для лечения одной из опасных ситуаций может повысить тревожность при будущих встречах с ней, и что после принятия решения о применении бензодиазепина он, вероятно, будет нуждаться каждый раз. Из-за этого потенциального эффекта «фармакозависимости» и их (неблагоприятного) профиля побочных эффектов решение о начале применения бензодиазепинов, даже при необходимости, требует тщательного взвешивания соотношения риска и пользы с пациентом.

Побочные эффекты бензодиазепинов включают седацию, снижение психомоторной работы, амнезию и возможный неправильный использование, а также симптомы зависимости и отмены после длительного лечения [15]. Риск неправильного использования бензодиазепинов в основном ограничен людьми с анамнезом или активным расстройством, связанным с употреблением веществ; Однако семейный анамнез расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, может быть фактором риска для некоторых людей [16]. У людей с историей расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, мы обсуждаем риски применения бензодиазепинов и, когда его назначают, предпочитаем бензодиазепин, который действует дольше и с более медленным началом действия (например, клоназепам), чтобы снизить риск злоупотребления. Кроме того, мы выписываем минимальное количество лекарств. Например, человеку с историей расстройств, связанного с употреблением психоактивных веществ, который боится полёта и будет лететь на работу через неделю, мы даём клоназепам таблетки 1 мг, по одной таблетке на каждый рейс без пополнения.

Выбор и введение бензодиазепинов — при использовании бензодиазепинов при специфической фобии мы предпочитаем использовать бензодиазепины с более длительным действием и более медленным действием (например, клонозепам), чтобы снизить риск расстройств, связанных с употреблением веществ.

Например, при использовании клоназепама мы советуем пациенту принять 1 мг в качестве начальной дозы за час до возникновения фобического стимула.

Однако, если воздействие на опасный объект или ситуация очень кратковременное, можно использовать бензодиазепин с более коротким началом действия (например, лоразепам), чтобы ограничить продолжительность возможных побочных эффектов (например, короткий полёт перед важной рабочей встречей). В такой ситуации мы используем лоразепам 0,5–1 мг в качестве начальной дозы за 30 минут до возникновения фобического стимула.

Мы рекомендуем пациентам принять тестовую дозу назначенного препарата перед его применением при фобии, чтобы убедиться, что он не приведёт к чрезмерной седации. Кроме того, мы советуем пациентам избегать употребления алкоголя, вождения и использования тяжёлой техники в часы после приёма препарата. Употребление алкоголя вместе с этим препаратом может привести к тяжелым побочным эффектам, таким как седация, спутанность сознания или нарушение координации.

Нет надёжных данных клинических исследований, подтверждающих эффективность бензодиазепинов при специфической фобии. По нашему опыту, тревогу по фобии полёта можно контролировать с помощью бензодиазепинов в краткосрочной перспективе (то есть на протяжении всего полёта); однако для дальнейшей проверки их эффективности при специфической фобии в целом необходимы хорошо спроектированные рандомизированные исследования [17-19]. Обсуждение применения бензодиазепинов в лечении острой процедурной тревоги или специфической фобии клинических процедур ведётся в других местах. (См.  «Острая процедурная тревога и специфическая фобия клинических процедур у взрослых: обзор лечения».)

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Устойчивый ответ — Результаты лечения от экспозиционной терапии, по-видимому, сохраняются как минимум один год [20-22]. Мы рекомендуем регулярное самонаблюдение для поддержания результатов лечения [23]. (См.  раздел «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия», раздел «Для устойчивого ответа на лечение и поддержания результатов».)

Результаты лечения бензодиазепинами действуют только до тех пор, пока пациент продолжает принимать препарат, и поэтому требуется дальнейшее лечение.

Недостаточная реакция

Недостаточная реакция на экспозиционную терапию — Не существует клинических испытаний стратегий лечения специфической фобии, которая не реагирует на первоначальное лечение воздействием, или для тех, кто отказывается от экспозиционной терапии из-за уровня стресса. Наш первый шаг в решении проблемы недостаточной реакции на экспозиционную терапию — убедиться, что человек не совершает поведения, которое может повлиять на эффективность (например, приём бензодиазепинов или употребление алкоголя перед сеансом воздействия). После подтверждения этого обычно добавляем один или несколько дополнительных компонентов, включая когнитивную терапию, психообразование, поведение безопасности, управление тревожностью и прикладное напряжение. (См.  раздел «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия», раздел «Для неадекватной реакции на экспозиционную терапию».)

Недостаточная реакция на фармакологическое лечение — Минимальные данные подтверждают использование следующих препаратов для лечения специфической фобии. Мы не используем эти препараты регулярно; однако в некоторых случаях мы используем их как крайнюю меру. Выбор препарата определяется возможными противопоказаниями (например, астма противопоказательным бета-блокаторам), доказанной эффективностью при состояниях с похожей феноменологией с таргетной специфической фобией (например, клаустрофобия селективного ингибитора обратного захвата серотонина [СИОЗС], аналогичная паническому расстройству, при котором СИОЗС показали свою эффективность), или потенциально сопутствующих состояния (СИОЗС показали эффективность при генерализованном тревожном расстройстве).

● **Бета-адренергические блокирующие** агенты — хотя применяются при социальном тревожном расстройстве, тип производительности, данные минимальные и противоречивые, что подтверждает применение бета-адренергических блокирующих средств при лечении специфической фобии [24-26].

●**СИОЗС **–** **Небольшие клинические испытания указывают на возможную эффективность, но не продемонстрировали окончательной пользы [27,28]. Наиболее полезно для ситуационных фобий, похожих на паническое расстройство (например, клаустрофобию).

Минимальные доказательства в пользу использования D-циклосерина [29-34], гидрокортизон [35-37], метиленовый синий [38], кветиапин [39] или йохимбин [24] в качестве дополнительных средств при введении непосредственно перед сеансами воздействия КПТ.

ВОСПРИНИМАЕМАЯ ПОЛЕЗНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ —

Хотя рандомизированные исследования, по-видимому, показывают эффективность лечения специфической фобии, неясно, воспринимают ли пациенты лечение как полезное в клинической практике [5,6,17]. Поперечные демографические опросы Всемирной организации здравоохранения по вопросам психического здоровья, проведённые в 24 странах с выборкой из 112 507 человек, оценивали воспринимаемую полезность лечения и устойчивость обращения за помощью после получения неэффективного лечения у респондентов, сообщавших о пожизненной распространённости специфической фобии [40]. Из этой выборки 23 процента сочли лечение полезным после первого обращения специалиста, а суммарная вероятность оказаться полезным составила 85,7 процента после посещения до девяти специалистов. Общая доля тех, кто когда-либо получал полезное лечение, составила 47,5 процента, что можно было бы улучшить, если бы продолжали искать помощь. Это исследование подчёркивает необходимость направления людей с определённой фобией к клиницистам, умеющим предоставлять доказательно обоснованное лечение, а также поощрять дальнейшую помощь в случае неудачных первоначальных попыток.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: тревожные и тревожные расстройства у взрослых».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Специфическая фобия** — специфическая фобия — это тревожное расстройство, характеризующееся клинически значимым страхом перед определённым объектом или ситуацией, что обычно приводит к избегающему поведению. Специфические фобии — одни из самых распространённых психических расстройств и могут сильно инвалидизировать. Они также считаются одними из самых поддающихся лечению психических расстройств. (См. раздел «Введение » выше.)

● **Первичные решения по управлению **– Мы используем совместное принятие решений при составлении плана лечения, включая вопрос о проведении лечения. В случаях, когда специфическая фобия влияет на повседневную жизнь (например, на работу, межличностные отношения), мы поощряем лечение. В случаях, когда влияние специфической фобии менее выражено или когда фобический стимул встречается редко, мы руководствуемся индивидуальными предпочтениями. (См. выше раздел «Первоначальные управленческие решения».)

● **Сопутствующие расстройства **– Мы отдаём приоритетное внимание лечению сопутствующих тревожных расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство или другие сопутствующие расстройства (например, расстройство настроения), если они вызывают наибольшее беспокойство или пациент считает их основной проблемой. Симптомы могут быть вызваны сопутствующими расстройствами, которые при успешном лечении могут улучшить наличие симптомов и улучшить общее качество жизни. (См. выше раздел «Устранение сопутствующих тревожных расстройств».)

●**Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в качестве начального лечения** — для большинства пациентов с недавно диагностированной специфической фобией мы рекомендуем лечение первой линии с помощью КПТ, включающее экспозицию, а не другие формы психотерапии или медикаментозного лечения (степень 2C). Хотя сравнительных исследований отсутствует, КПТ с экспозицией оказывается очень эффективной у большинства пациентов. (См. выше «Когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией: первая строка для большинства» .)

● **Бензодиазепин как альтернативное начальное лечение **– Для пациентов, у которых КПТ с воздействием недоступна, не переносится, отказывается или в случаях, когда стимул встречается редко и неизбежен, мы рекомендуем лечение короткодействующим бензодиазепином (например, лоразепамом) вместо других препаратов (степень 2C).

Мы ограничиваем назначение бензодиазепинов у пациентов с историей расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и информируем всех пациентов, что бензодиазепины могут мешать участию в экспозиционной терапии и усугублять тревожность при будущих столкновениях с опасной ситуацией. (См. выше «Бензодиазепины как альтернативное начальное лечение ».)

# ССЫЛКИ

* Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., и др. Пожизненная распространённость и возрастные распределения расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:593.
* Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Патриция Чоу С и др. Эпидемиология специфической фобии DSM-IV в США: результаты Национального эпидемиологического обследования алкоголя и связанных с ним состояния. Psychol Med 2007; 37:1047.
* Дэвис TE 3rd, Ollendick TH, Ost LG. Интенсивное лечение специфических фобий у детей и подростков. Cogn Behav Pract, 2009; 16:294.
* Кёрнер Н., Рогоянски Дж., Энтони М.М. Специфическая фобия. В: Когнитивно-поведенческая терапия со взрослыми: руководство по эмпирически обоснованной оценке и вмешательству, Hofmann SG, Reinecke MA (ред.), Cambridge University Press, Кембридж, 2010. стр. 60.
* Волицкий-Тейлор KB, Хоровиц JD, Пауэрс MB, Телч MJ. Психологические подходы к лечению специфических фобий: мета-анализ. Clin Psychol Rev. 2008; 28:1021.
* Зломке К, Дэвис ТЕ 3-й. Односеансное лечение специфических фобий: подробное описание и обзор эффективности лечения. Behav Ther 2008; 39:207.
* Regier DA, Narrow WE, Rae DS и др. Фактическая система обслуживания психических и зависимых расстройств в США. Эпидемиологический район охвата: перспективные показатели распространённости заболеваний и услуг за 1 год. Главная психиатрия, 1993; 50:85.
* Кёртис GC, Мэги WJ, Итон WW и др. Конкретные страхи и фобии. Эпидемиология и классификация. Br J Psychiatry 1998; 173:212.
* Барлоу Д.Х., Аллен Л.Б., Басден С.Л. Психологическое лечение панических расстройств, фобий и генерализованного тревожного расстройства. В: Руководство по эффективным методам лечения, 3-е изд., Nathan PE, Gorman JM (ред.), Oxford University Press, Нью-Йорк, 2007. стр. 351.
* Кёйперс П., Мигель С., Чихарова М., и др. Абсолютные и относительные результаты психотерапии при восьми психических расстройствах: систематический обзор и мета-анализ. Всемирная психиатрия 2024; 23:267.
* Кёйперс П, Харрер М, Мигель С. и др. Когнитивно-поведенческая терапия для психических расстройств у взрослых: единая серия мета-анализов. Психиатрия JAMA 2025; 82:563.
* Отто М.В., МакХью Р.К., Кантак К.М. Комбинированная фармакотерапия и когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств: эффекты медикаментов, глюкокортикоиды и ослабленные результаты лечения. Клин Психол (Нью-Йорк), 2010; 17:91.
* Отто М.В., Поллак М.Х., Сабатино С.А. Поддержание ремиссии после когнитивно-поведенческой терапии при паническом расстройстве: возможные вредные последствия одновременного медикаментозного лечения. Behav Ther 1996; 27:473.
* Вильгельм Ф.Х., Рот В.Т. Острые и задержанные эффекты алпразолама на фобические полёты во время воздействия. Behav Res Ther 1997; 35:831.
* Рикелс К, Лаки И, Швайцер Э. и др. Психомоторная эффективность долгосрочных пользователей бензодиазепинов до, во время и после прекращения бензодиазепинов. J Clin Psychopharmacol 1999; 19:107.
* Чирауло DA, Sands BF, Shader RI. Критический обзор ответственности за злоупотребление бензодиазепинами среди алкоголиков. Am J Psychiatry 1988; 145:1501.
* Чой И, Файер А.Дж., Липситц Дж.Д. Лечение специфической фобии у взрослых. Clin Psychol Rev 2007; 27:266.
* Рой-Бирн PP, Коули DS. Фармакологическое лечение панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, специфической фобии и социального тревожного расстройства. В: Руководство по эффективным методам лечения, 3-е изд., Nathan PE, Gorman JM (ред.), Oxford University Press, Нью-Йорк, 2007. стр. 395.
* Блюмке ДА, Брайтер СН. Процедуры седации в МР-визуализации: безопасность, эффективность и влияние сестринского ухода на обследования. Radiology 2000; 216:645.
* Koch EI, Spates CR, Himle JA. Сравнение поведенческих и когнитивно-поведенческих односессионных методов экспозиции для фобий мелких животных. Behav Res Ther 2004; 42:1483.
* Ost LG, Fellenius J, Sterner U. Прикладное напряжение, экспозиция in vivo и только напряжение в лечении фобии крови. Behav Res Ther 1991; 29:561.
* Ост Л.Г., Слаковскис П., Хеллстром К. Односессионное воздействие, направленное терапевтом, против самоэкспозиции в лечении паучьей фобии. Behav Ther 1991; 22:407.
* Аль-Кубайси Т, Маркс Им, Логсдейл С, Маркс МП. Роль домашнего задания по экспозиции в снижении фобии: контролируемое исследование. Behav Ther 1992; 23:599.
* Мейербрёкер К., Морина Н., Эммелькамп ПМГ. Усиление экспозиционной терапии у участников с специфической фобией: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее йохимбин, пропранолол и плацебо. J Disord Anxiety 2018; 57:48.
* Фагерстрём КО, Хугдал К, Лундстрём Н. Влияние блокады бета-рецепторов на тревогу с учетом трёхсистемной модели фобного поведения. Нейропсихобиология, 1985; 13:187.
* Liu HH, Milgrom P, Fiset L. Влияние бета-адренергичного блокирующего агента на стоматологическую тревожность. Дж. Дент Рес 1991; 70:1306.
* Алами С, Вэй Чжан, Вариа I и др. Эсциталопрам при специфической фобии: результаты плацебо-контролируемого пилотного исследования. J Psychopharmacol 2008; 22:157.
* Бенджамин Дж., Бен-Цион И.З., Карбофски Э., Дэннон П. Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование пароксетина при специфической фобии. Психофармакология (Берлин), 2000; 149:194.
* Ресслер К.Дж., Ротбаум Б.О., Танненбаум Л. и др. Когнитивные стимуляторы как дополнение к психотерапии: использование D-циклосерина у людей с фобиями для содействия вымиранию страха. Главная психиатрия 2004; 61:1136.
* Mataix-Cols D, Fernández de la Cruz L, Monzani B и др. D-Циклосеринное дополнение когнитивно-поведенческой терапии на основе экспозиции при тревожных, обсессивно-компульсивных и посттравматических стрессовых расстройствах: систематический обзор и мета-анализ данных отдельных участников. Психиатрия JAMA 2017; 74:501.
* Каппельманн Н., Сюссе М., Штойдте-Шмиген С., и др. D-циклосерин как дополнение к краткому компьютерному КПТ для страха паука: влияние на страх, поведение и когнитивные предубеждения. Дж. Бехав — опыт психиатрии 2020; 68:101546.
* Farrell LJ, Waters AM, Oar EL и др. Односессионное лечение специфических фобий у детей и подростков с помощью D-циклосерина. Brain Behav 2018; 8:e00984.
* Смитс Дж.А., Розенфилд Д., Отто М.В. и др. Усиление D-циклосерина при вымирании страха специфично для успешных сеансов экспозиции: доказательства лечения фобии роста. Биологическая психиатрия 2013; 73:1054.
* Смитс Джей, Поллак М.Х., Розенфилд Д. и др. Время дозировки D-циклозерина для дополнительной экспозиционной терапии при социальном тревожном расстройстве: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Netw Open 2020; 3:e206777.
* де Кервен DJ, Бенц Д, Майкл Т и др. Глюкокортикоиды усиливают психотерапию, основанную на вымирании. Национальная академия наук США в 2011 году; 108:6621.
* Соравия Л.М., Генрихс М., Аэрни А., и др. Глюкокортикоиды снижают фобический страх у людей. Национальная академия наук в США, 2006; 103:5585.
* Steudte-Schmiedgen S, Fay E, Capitao L и др. Гидрокортизон как дополнение к кратковременной когнитивно-поведенческой терапии для специфического страха: эндокринные и когнитивные биомаркеры как предикторы симпатичного страхаPTOM Улучшение. J Psychopharmacol 2021; 35:641.
* Телч М.Дж., Бручи А.К., Розенфилд Д. и др. Влияние послесессионного введения метиленового синего на вымирание страха и контекстуальную память у взрослых с клаустрофобией. Am J Psychiatry 2014; 171:1091.
* Diemer J, Domschke K, Mühlberger A. и др. Острые анксиолитические эффекты кветиапина при воздействии виртуальной реальности — двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у пациентов с специфической фобией. Eur Neuropsychopharmacol 2013; 23:1551.
* де Врис Я.А., Харрис М.Г., Виго Д., и др. Воспринимаемая полезность лечения специфической фобии: результаты Всемирных опросов психического здоровья. J Disord Affect 2021; 288:199.Тема 114843 версии 13.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Specific phobia in adults: Treatment overview
Authors:Randi E McCabe, PhDEric Bui, MD, PhD Section Editor:Murray B Stein, MD, MPH Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Specific phobia is an anxiety disorder characterized by clinically significant fear of a particular object or situation that typically leads to avoidance behaviors. Phobic fears include animals, insects, heights, water, enclosed places, driving, flying, and choking or vomiting. Some specific phobias involve responses to medical procedures, such as injections, dental work, or blood.

Specific phobias are among the most common mental disorders and can be highly disabling [1,2]. However, they are also among the most treatable mental disorders [3-6]. Despite availability of effective treatments, the majority of individuals with specific phobias are hesitant to seek treatment [7]. This may be due to lack of knowledge that the phobia is treatable, embarrassment to disclose the phobia to a health professional, accommodation of the phobia through avoidance, or fear of increased anxiety or discomfort in the course of treatment [5].

The initial management of specific phobia including choosing treatment modality, and subsequent pharmacologic management are reviewed here. The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of specific phobias, and treatment of specific phobia with cognitive-behavioral therapy are discussed separately. The management of phobias related to specific clinical procedures (ie, dental phobia, blood and injection phobia, claustrophobia during magnetic resonance imaging [MRI] procedure) are discussed elsewhere as are topics related to specific phobia and anxiety in children and adolescents.

●(See  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●(See  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy".)

●(See  "Acute procedural anxiety and specific phobia of clinical procedures in adults: Treatment overview".)

●(See  "Overview of fears and phobias in children and adolescents".)

INITIAL MANAGEMENT DECISIONS

To treat or not to treat — We use shared decision making in formulating the treatment plan, including whether to treat the specific phobia. We review the impact of the phobia on overall quality of life including level of distress, presence of avoidance behaviors, and interference with daily functioning. In cases where the specific phobia leads to an impact on daily life (eg, work, interpersonal), we encourage treatment. In cases where the impact of the specific phobia is less pervasive or in cases where the phobic stimulus is infrequently encountered, we are guided by the individual preference. In these cases, the patient may decide not to pursue treatment or to pursue a specific form of treatment (eg, as needed pharmacologic management for an infrequently encountered stimulus such as a rare airline flight).

Individuals with a recent diagnosis of specific phobia are often motivated to seek treatment when they learn that effective treatments are available.

Addressing co-occurring anxiety disorders — Prior to treating specific phobia, we do a thorough assessment for common co-occurring disorders such as anxiety disorders, mood disorders, and substance use disorders. We also determine the primary disorder of concern (ie, the disorder that is associated with the greatest distress and/or impairment and/or the one that the patient would like to focus on) and typically focus on its treatment. Presenting symptoms may be due to co-occurring disorders, which, if successfully treated, may improve the presenting symptoms and overall quality of life [8].

However, some specific phobias may be severe, even life threatening (eg, choking, fear of medical procedures), and thus warrant clinical priority for treatment. (See  "Panic disorder in adults: Treatment overview" and  "Generalized anxiety disorder in adults: Management".)

TREATMENT

Cognitive-behavioral therapy with exposure: First line for most — For most patients with a diagnosis of specific phobia, we prefer first-line treatment with cognitive-behavioral therapy (CBT) that includes exposure rather than other forms of psychotherapy or medication management [9]. Treatment with exposure therapy may be emotionally taxing. Exposure therapy methods include in vivo exposure, imaginal exposure, virtual reality exposure, and augmented reality exposure. While in vivo exposure has the most evidence supporting it in the treatment of specific phobia, the choice of an alternative exposure modality may be guided by a stimulus that is infrequent, difficult to recreate, or as part of a hierarchy leading to in vivo exposure. Patients may be reluctant to pursue exposure therapy. Strategies to overcome this reluctance are discussed separately. (See  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy".)

Discussion of CBT with exposure for specific phobia in adults, types of exposure, components of CBT, and other cognitive or behavioral interventions are discussed in detail elsewhere. (See  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy", section on 'Types of exposure' and  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy", section on 'Administering exposure therapy'.)

CBT with exposure is an effective treatment for specific phobia. Among psychosocial interventions tested in specific phobia, CBT with exposure has been the most extensively studied in clinical trials [5,10,11].

●In a meta-analysis of trials, treatment with exposure-based therapy led to greater improvement in symptoms of specific phobia than wait-list control conditions (18 trials, large effect size), placebo treatments (five trials, moderate to large effect size) and active nonexposure interventions (six trials, large effect size). At follow-up, the average subject receiving exposure treatment was doing better than 75 percent of those receiving placebo and 64 percent of those receiving active nonexposure treatment [5].

●Another meta-analysis reported that the proportion of patients who responded (ie, defined as improvement in severity of at least 50 percent) to exposure based therapies was 35 percent (across 20 trials), compared with 9 percent in control conditions (across 22 trials) [10].

There are no randomized clinical trials directly comparing CBT with exposure to medication treatment for specific phobia.

Benzodiazepines as alternative initial treatment

Indications and precautions — For individuals who are reluctant to undergo CBT (despite being informed about the relative risks, benefits, and supporting evidence), when the phobic stimulus is infrequently encountered and unavoidable (eg, needing to fly for work), or in cases where the exposure therapy is unavailable over the short term (eg, patient with fear of flying presents for treatment one week prior to scheduled flight), we typically use a benzodiazepine to treat the specific phobia. For some patients, the knowledge that they have the medication enables them to overcome the avoidance of flying.

However, we typically do not combine benzodiazepines with exposure therapy as the sedative properties of the benzodiazepine, may interfere with engagement in exposure treatment. Additionally, they may undermine the efficacy of exposure treatment as patients may believe that they “need” the medication to engage with the phobic stimulus thereby attenuating the effect of the exposure or perpetuating avoidance behaviors [12,13].

For example, in one trial, the acute and delayed effects of a short-acting benzodiazepine, alprazolam, on individuals with a flying phobia was studied; 28 females with a flying phobia were randomly assigned to receive 1 mg of alprazolam or placebo given 1.5 hours prior to a short first flight and then one week later were exposed to another short flight without medication [14]. Individuals treated with alprazolam reported reduced anxiety during the first flight as compared with the placebo treated group. However, on the second flight, individuals who had previously received alprazolam (during the first flight) as compared with those who received placebo, reported greater levels of anxiety and an increase in the number of panic attacks. The conclusion was that alprazolam appears to hinder therapeutic effects of exposure in flying phobia and may lead to increased anxiety at subsequent encounters with the phobic stimulus.

We advise the patient that using benzodiazepine to manage one feared situation might increase the anxiety in future encounters with that situation, and that once the decision to use benzodiazepine is taken, they will likely be needing it each time. Because of this potential “pharmaco-dependance” effect, and their (unfavorable) side effect profile, the decision to initiate benzodiazepines, even on an as-needed basis, requires carefully weighting risk/benefit ratio with the patient.

Side effects of benzodiazepines include sedation, impaired psychomotor performance, amnesia, and potential for misuse as well as dependence and withdrawal symptoms after long-term treatment [15]. The risk of misuse of benzodiazepines is largely confined to individuals with a history of or an active substance use disorder; however, a family history of substance use disorder may be a risk factor for some individuals [16]. In individuals with a history of prior substance use disorder we discuss the risks of benzodiazepine use and when given, we prefer a benzodiazepine that is longer acting and with slower onset of action (eg, clonazepam) to reduce misuse liability. Additionally, we prescribe the minimum amount of medication. For example, in an individual with a past history of substance use disorder who has a fear of flying and will be flying for work in one week, we would give clonazepam 1 mg tablets, one tablet for each flight without refills.

Choosing and administering benzodiazepines — When using benzodiazepines for specific phobia, we prefer to use benzodiazepines with longer acting and with slower onset of action (eg, clonazepam) to limit the risk of substance use disorder.

For example, when using clonazepam, we tell the patient to take 1 mg as initial dose one hour prior to the phobic stimulus being encountered.

However, if the exposure to the feared object or situation is very short lived, we could use a benzodiazepine with shorter onset of action (eg, lorazepam), to limit the duration of potential side effects (eg, short flight prior to an important work meeting). In this situation we would use lorazepam 0.5 to 1 mg as the initial dose 30 minutes prior to the phobic stimulus being encountered.

We advise patients to take a test dose of the prescribed medication prior to using it for the phobic situation to ensure it does not lead to oversedation. Additionally, we advise patients to avoid alcohol, driving and using heavy machinery during the hours after taking the medication. Consuming alcohol with the medication may lead to additive severe side effects such as sedation, confusion, or impaired coordination.

There are no rigorous data from clinical trials reporting that benzodiazepines are effective for specific phobia. In our experience, flying phobia anxiety can be managed with benzodiazepines short term (ie, for the length of a flight); however, well-designed randomized trials are needed to further test their efficacy for specific phobia in general [17-19]. Discussion of the use of benzodiazepines in the treatment of acute procedural anxiety or specific phobia of clinical procedures is found elsewhere. (See  "Acute procedural anxiety and specific phobia of clinical procedures in adults: Treatment overview".)

SUBSEQUENT TREATMENT

Robust response — Treatment gains from exposure therapy appear to be maintained for at least one year [20-22]. We suggest ongoing self-exposure on a regular basis to maintain treatment gains [23]. (See  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy", section on 'For robust treatment response and maintenance of gains'.)

Treatment gains from benzodiazepines last only as long as the patient continues to take the medication, and thus continuing treatment is required.

Inadequate response

Inadequate response to exposure therapy — There are no clinical trials of strategies to treat specific phobia that does not respond to initial treatment with exposure or for those who choose not to participate in exposure therapy due to levels of distress. Our initial step in addressing inadequate response to exposure therapy is to confirm that the individual is not engaging in a behavior that might hinder the efficacy (eg, taking benzodiazepine or drinking alcohol before exposure session). After confirming this, we typically add one or more additional components including cognitive therapy, psychoeducation, safety behaviors, anxiety management, and applied tension. (See  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy", section on 'For inadequate response to exposure therapy'.)

Inadequate response to pharmacologic management — Minimal evidence supports the use of the following agents in the treatment of specific phobia. We do not routinely use these agents; however, in some cases we use them as a treatment of last resort. The choice of the drug is guided by the potential contra-indications (eg, asthma contraindicate beta-blockers), the demonstrated efficacy in conditions with similar phenomenology to the targeted specific phobia (eg, selective serotonin reuptake inhibitor [SSRI] claustrophobia that is similar to panic disorder for which SSRI have demonstrated efficacy), or potential comorbid conditions (SSRI have demonstrated efficacy in generalized anxiety disorder).

●**Beta-adrenergic blocking agents** – Although used for social anxiety disorder, performance type, only minimal and conflicting data, supports the use of beta-adrenergic blocking agents in the treatment of specific phobia [24-26].

●**SSRIs **–** **Small clinical trials suggest possible efficacy but have not demonstrated a conclusive benefit [27,28]. May be most useful for situational phobias that are similar to panic disorder (eg, claustrophobia).

Minimal evidence supports the use of D-cycloserine [29-34], hydrocortisone [35-37], methylene blue [38], quetiapine [39] or yohimbine [24] as augmentation agents when administered immediately before CBT exposure sessions.

PERCEIVED HELPFULNESS OF TREATMENT —

While randomized trials appear to show that treatment of specific phobia is effective, it is unclear if patients experience treatment as helpful or not in clinical practice [5,6,17]. Cross-sectional population-based World Health Organization mental health surveys conducted in 24 countries with a population-based sample of 112,507 assessed the perceived helpfulness of treatment and the persistence of help-seeking after receiving unhelpful treatment in respondents who reported lifetime prevalence of specific phobia [40]. Of that sample, 23 percent found treatment helpful after the first professional seen while the cumulative probability of finding treatment helpful was 85.7 percent after seeing up to nine professionals. The overall proportion of those ever receiving helpful treatment was 47.5 percent, which could have been improved by persistence in help-seeking. This study underscores the need to refer individuals with specific phobia to clinicians skilled in providing evidence-based treatment and to encourage further help seeking if initial attempts are perceived as unsuccessful.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Anxiety and anxiety disorders in adults".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Specific phobia** – Specific phobia is an anxiety disorder characterized by clinically significant fear of a particular object or situation that typically leads to avoidance behaviors. Specific phobias are among the most common mental disorders and can be highly disabling. They are also among the most treatable mental disorders. (See 'Introduction' above.)

●**Initial management decisions **– We use shared decision making in formulating the treatment plan, including whether to treat. In cases where the specific phobia leads to an impact on daily life (eg, work, interpersonal), we encourage treatment. In cases where the impact of the specific phobia is less pervasive or in cases where the phobic stimulus is infrequently encountered, we are guided by the individual preference. (See 'Initial management decisions' above.)

●**Co-occurring disorders **– We prioritize the treatment of co-occurring anxiety disorders such as generalized anxiety disorder, panic disorder, or other comorbid disorders (eg, mood disorder) if they are causing the most distress/impairment or identified by the patient to be of principal concern. Presenting symptoms may be due to co-occurring disorders, which, if successfully treated, may improve the presenting symptoms and overall quality of life. (See 'Addressing co-occurring anxiety disorders' above.)

●**Cognitive-behavioral therapy (CBT) as initial treatment** – For most patients newly diagnosed with specific phobia, we suggest first-line treatment with CBT that includes exposure rather than other forms of psychotherapy or medication management (Grade 2C). While comparative treatment studies are lacking, CBT with exposure appears highly efficacious in most patients. (See 'Cognitive-behavioral therapy with exposure: First line for most' above.)

●**Benzodiazepine as alternative initial treatment **– For individuals in which CBT with exposure is unavailable, not tolerated, refused, or in cases where the stimulus is rarely encountered and unavoidable, we suggest treatment with a short-acting benzodiazepine (eg, lorazepam) versus other medications (Grade 2C).

We limit prescriptions of benzodiazepines in patients with a history of a substance use disorder and inform all patients that benzodiazepines might interfere with engagement in exposure therapy and worsen anxiety in future encounters with the feared situation. (See 'Benzodiazepines as alternative initial treatment' above.)

# REFERENCES

* Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:593.
* Stinson FS, Dawson DA, Patricia Chou S, et al. The epidemiology of DSM-IV specific phobia in the USA: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Psychol Med 2007; 37:1047.
* Davis TE 3rd, Ollendick TH, Ost LG. Intensive Treatment of Specific Phobias in Children and Adolescents. Cogn Behav Pract 2009; 16:294.
* Koerner N, Rogojanski J, Antony MM. Specific phobia. In: Cognitive-Behavioral Therapy with Adults: A Guide to Empirically-Informed Assessment and Intervention, Hofmann SG, Reinecke MA (Eds), Cambridge University Press, Cambridge 2010. p.60.
* Wolitzky-Taylor KB, Horowitz JD, Powers MB, Telch MJ. Psychological approaches in the treatment of specific phobias: a meta-analysis. Clin Psychol Rev 2008; 28:1021.
* Zlomke K, Davis TE 3rd. One-session treatment of specific phobias: a detailed description and review of treatment efficacy. Behav Ther 2008; 39:207.
* Regier DA, Narrow WE, Rae DS, et al. The de facto US mental and addictive disorders service system. Epidemiologic catchment area prospective 1-year prevalence rates of disorders and services. Arch Gen Psychiatry 1993; 50:85.
* Curtis GC, Magee WJ, Eaton WW, et al. Specific fears and phobias. Epidemiology and classification. Br J Psychiatry 1998; 173:212.
* Barlow DH, Allen LB, Basden SL. Psychological treatments for panic disorders, phobias, and generalized anxiety disorder. In: A Guide to Treatments That Work, 3rd ed., Nathan PE, Gorman JM (Eds), Oxford University Press, New York 2007. p.351.
* Cuijpers P, Miguel C, Ciharova M, et al. Absolute and relative outcomes of psychotherapies for eight mental disorders: a systematic review and meta-analysis. World Psychiatry 2024; 23:267.
* Cuijpers P, Harrer M, Miguel C, et al. Cognitive Behavior Therapy for Mental Disorders in Adults: A Unified Series of Meta-Analyses. JAMA Psychiatry 2025; 82:563.
* Otto MW, McHugh RK, Kantak KM. Combined Pharmacotherapy and Cognitive-Behavioral Therapy for Anxiety Disorders: Medication Effects, Glucocorticoids, and Attenuated Treatment Outcomes. Clin Psychol (New York) 2010; 17:91.
* Otto MW, Pollack MH, Sabatino SA. Maintenance of remission following cognitive behavior therapy for panic disorder: Possible deleterious effects of concurrent medication treatment. Behav Ther 1996; 27:473.
* Wilhelm FH, Roth WT. Acute and delayed effects of alprazolam on flight phobics during exposure. Behav Res Ther 1997; 35:831.
* Rickels K, Lucki I, Schweizer E, et al. Psychomotor performance of long-term benzodiazepine users before, during, and after benzodiazepine discontinuation. J Clin Psychopharmacol 1999; 19:107.
* Ciraulo DA, Sands BF, Shader RI. Critical review of liability for benzodiazepine abuse among alcoholics. Am J Psychiatry 1988; 145:1501.
* Choy Y, Fyer AJ, Lipsitz JD. Treatment of specific phobia in adults. Clin Psychol Rev 2007; 27:266.
* Roy-Byrne PP, Cowley DS. Pharmacological treatments for panic disorder, generalized anxiety disorder, specific phobia, and social anxiety disorder. In: A guide to treatments that work, 3rd ed., Nathan PE, Gorman JM (Eds), Oxford University Press, New York 2007. p.395.
* Bluemke DA, Breiter SN. Sedation procedures in MR imaging: safety, effectiveness, and nursing effect on examinations. Radiology 2000; 216:645.
* Koch EI, Spates CR, Himle JA. Comparison of behavioral and cognitive-behavioral one-session exposure treatments for small animal phobias. Behav Res Ther 2004; 42:1483.
* Ost LG, Fellenius J, Sterner U. Applied tension, exposure in vivo, and tension-only in the treatment of blood phobia. Behav Res Ther 1991; 29:561.
* Ost LG, Slakovskis P, Hellstrom K. One-session therapist-directed exposure vs. self-exposure in the treatment of spider phobia. Behav Ther 1991; 22:407.
* Al-Kubaisy T, Marks IM, Logsdail S, Marks MP. Role of exposure homework in phobia reduction: A controlled study. Behav Ther 1992; 23:599.
* Meyerbröker K, Morina N, Emmelkamp PMG. Enhancement of exposure therapy in participants with specific phobia: A randomized controlled trial comparing yohimbine, propranolol and placebo. J Anxiety Disord 2018; 57:48.
* Fagerström KO, Hugdahl K, Lundström N. Effect of beta-receptor blockade on anxiety with reference to the three-systems model of phobic behavior. Neuropsychobiology 1985; 13:187.
* Liu HH, Milgrom P, Fiset L. Effect of a beta-adrenergic blocking agent on dental anxiety. J Dent Res 1991; 70:1306.
* Alamy S, Wei Zhang, Varia I, et al. Escitalopram in specific phobia: results of a placebo-controlled pilot trial. J Psychopharmacol 2008; 22:157.
* Benjamin J, Ben-Zion IZ, Karbofsky E, Dannon P. Double-blind placebo-controlled pilot study of paroxetine for specific phobia. Psychopharmacology (Berl) 2000; 149:194.
* Ressler KJ, Rothbaum BO, Tannenbaum L, et al. Cognitive enhancers as adjuncts to psychotherapy: use of D-cycloserine in phobic individuals to facilitate extinction of fear. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:1136.
* Mataix-Cols D, Fernández de la Cruz L, Monzani B, et al. D-Cycloserine Augmentation of Exposure-Based Cognitive Behavior Therapy for Anxiety, Obsessive-Compulsive, and Posttraumatic Stress Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis of Individual Participant Data. JAMA Psychiatry 2017; 74:501.
* Kappelmann N, Suesse M, Steudte-Schmiedgen S, et al. D-cycloserine as adjunct to brief computerised CBT for spider fear: Effects on fear, behaviour, and cognitive biases. J Behav Ther Exp Psychiatry 2020; 68:101546.
* Farrell LJ, Waters AM, Oar EL, et al. D-cycloserine-augmented one-session treatment of specific phobias in children and adolescents. Brain Behav 2018; 8:e00984.
* Smits JA, Rosenfield D, Otto MW, et al. D-cycloserine enhancement of fear extinction is specific to successful exposure sessions: evidence from the treatment of height phobia. Biol Psychiatry 2013; 73:1054.
* Smits JAJ, Pollack MH, Rosenfield D, et al. Dose Timing of D-Cycloserine to Augment Exposure Therapy for Social Anxiety Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020; 3:e206777.
* de Quervain DJ, Bentz D, Michael T, et al. Glucocorticoids enhance extinction-based psychotherapy. Proc Natl Acad Sci U S A 2011; 108:6621.
* Soravia LM, Heinrichs M, Aerni A, et al. Glucocorticoids reduce phobic fear in humans. Proc Natl Acad Sci U S A 2006; 103:5585.
* Steudte-Schmiedgen S, Fay E, Capitao L, et al. Hydrocortisone as an adjunct to brief cognitive-behavioural therapy for specific fear: Endocrine and cognitive biomarkers as predictors of symptom improvement. J Psychopharmacol 2021; 35:641.
* Telch MJ, Bruchey AK, Rosenfield D, et al. Effects of post-session administration of methylene blue on fear extinction and contextual memory in adults with claustrophobia. Am J Psychiatry 2014; 171:1091.
* Diemer J, Domschke K, Mühlberger A, et al. Acute anxiolytic effects of quetiapine during virtual reality exposure--a double-blind placebo-controlled trial in patients with specific phobia. Eur Neuropsychopharmacol 2013; 23:1551.
* de Vries YA, Harris MG, Vigo D, et al. Perceived helpfulness of treatment for specific phobia: Findings from the World Mental Health Surveys. J Affect Disord 2021; 288:199.Topic 114843 Version 13.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Управление тревожностью, связанной с пищевой аллергией,]]

  - [[Тревожные и травматические расстройства у детей]]